Chirurgie du visage > Lobes d’oreilles
Depuis de temps très anciens (IIème millénaire avant JC), les femmes principalement se sont percé les lobes d’oreilles, à visée esthétique, religieuse ou rituelle.
On estime aujourd’hui que plus de 80% des femmes dans le monde ont les oreilles percées.
Malheureusement, dans les suites d’un traumatisme par arrachement, par le fait de porter des boucles d’oreilles trop lourdes, ou simplement lié au temps qui passe, les lobes d’oreilles peuvent s’élargir, voire se fendre ou se déchirer.
Cela peut entraîner une gêne, qui pousse les patients à venir consulter.
La correction des lobes d’oreilles élargis ou fendus va consister à les réparer en utilisant des techniques de suture et de petit lambeau local.
L’opération peut se faire sous anesthésie locale au cabinet, et elle est quasiment indolore.
Voici les explications du Docteur Jonathan FRAY, chirurgien esthétique pratiquant la correction des lobes d’oreilles élargis et/ou fendus à la Réunion.
Qu’attendre de votre chirurgie des lobes d’oreilles ?
Objectifs de l’intervention
Des lobes d’oreilles réparés
Un résultat naturel et harmonieux avec la morphologie de votre visage
Une amélioration éventuelle de la forme ou de l’aspect esthétique de vos oreilles
Une image corporelle améliorée
La possibilité de reporter des boucles d’oreilles sans avoir besoin de percer à nouveau
Une meilleure confiance en soi par la suppression d’un complexe ou la diminution d’une souffrance psychique
Les défauts des lobes d’oreilles et leurs traitements
Lobe élargi, fendu ou déchiré
L’élargissement du lobe d’oreille :
S’il est modéré, une technique de suture simple permet souvent de réparer le lobule, mais l’inconvénient est qu’il faudra repercer l’oreille à distance si la patiente souhaite reporter des boucles d’oreilles, et que ce piercing devra être décalé par rapport au piercing initial que sera devenu une cicatrice fragile.
S’il est trop important, et qu’il ne reste qu’une très fine languette de peau, je préfère généralement fendre complètement le lobe, et le réparer avec une technique de petit lambeau local, type « lambeau d’enroulement ». Cette technique utilise une fine languette de peau du lobe d’oreille (qu’on appelle un lambeau) proche du perçage initial, et permet de récréer un trou artificiel en enroulant ce petit lambeau sur lui-même. Cela a le double avantage d’être beaucoup plus solide qu’une cicatrice resuturée (puisqu’il s’agit dans ce cas de peau saine non percée), et d’éviter à la patiente de devoir repercer ses oreilles à distance, puisqu’on recrée le trou, et qu’on y laisse une prothèse d’attente pendant environ 3 semaines. Au terme de ce délai, la patiente peut directement commencer à reporter des boucles légères dans un premier temps, puis elle pourra en porter des plus lourdes progressivement.
Le lobe d’oreille fendu ou déchiré :
Dans ce cas, j’utilise également la technique du « lambeau d’enroulement », qui offre nettement plus d’avantages, même si elle est très légèrement plus lourde qu’une technique de suture directe.
La cicatrice est située au niveau du lobe, entre la zone du perçage initial et la partie inférieure du lobule, elle peut donc être très discrète en l’absence de troubles de la cicatrisation.
Les naevi ou grains de beauté : ce sont des petites tâches mélaniques, pouvant être situées sur toute la surface de la peau. Leur exérèse est souvent relativement simple, et occasionne une cicatrice qui sera dissimulée dans un pli, ou dans les lignes de moindre traction cutanée au visage. Ils peuvent parfois dégénérer en mélanome, et leur surveillance par 1 Dermatologue est nécessaire.
Les kystes : ce sont des tuméfactions sous-cutanées, de consistance dure, arrondies, souvent développées à partir d’un follicule pileux poussant à l’envers. Leur exérèse est un peu plus délicate car l’idéal est de ne pas les percer, mais ils sont fragiles. Ils peuvent parfois devenir volumineux.
Les lipomes : ce sont également des tuméfactions sous-cutanées de type graisseuses, de consistance molle, parfois mal délimitées. Lorsqu’ils dépassent 6cm de grand axe, ils peuvent parfois dégénérer en liposarcome. Une IRM est alors nécessaire.
Les carcinomes (ou épithéliomas) basocellulaires : ce sont les tumeurs malignes les plus fréquentes. Leur agressivité est locale. Leur traitement est la chirurgie, et nécessite une marge de sécurité de 5mm en général, pour mettre toutes les chances de notre côtés pour éviter une récidive. Si on ne fait rien, la lésion va grossir, et ne pourra alors plus être enlevée sans mutilations importantes. Les douleurs dans ce cas sont alors très difficiles à soulager même avec des antalgiques puissants.
Les carcinomes spinocellulaires ou épidermoïdes : sont des tumeurs assez fréquentes, dont l’agressivité est locorégionale, avec parfois une atteinte des ganglions de drainage. Leur traitement est la chirurgie, et nécessite une marge de sécurité de 6 à 10mm en fonction des localisations.
Les mélanomes : sont des tumeurs, moins fréquentes, dont l’agressivité dépend de leur épaisseur : l’indice de Breslow. La marge de sécurité sera adaptée au Breslow. Le mélanome peut parfois envoyer des métastases au niveau des ganglions, et de certains organes (cerveau, foie, os,…). De manière à savoir si les ganglions sont envahis, au-delà de 0.8mm de Breslow, il est classique de réaliser la technique du ganglion sentinelle. En parralèle, on réalise un bilan d’extension avec TEP scanner (scanner nucléaire), et IRM cérébrale. En cas de métastases, les chimiothérapies, et/ou immunothérapies font partie de l’arsenal thérapeutique. Tout cela sera discuté en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), regroupant des dermatologues, des cancérologues, des radiothérapeutes, et des chirurgiens.
La chirurgie : l’intervention consiste à enlever la lésion, qui est systématiquement envoyée en analyse au laboratoire.
Dans les cas où la perte de substance crée par l’exérèse est de taille raisonnable, une fermeture par suture directe est possible, et il en résultera une cicatrice.
Dans les cas où la perte de substance est trop importante pour une fermeture directe, on a recours soit aux greffes de peau, soit aux lambeaux de couverture.
La greffe de peau : elle consiste à prendre une fine couche de peau sur un site donneur (devant ou derrière l’oreille, pli sus-claviculaire, face interne du bras, pli inguinal, racine de cuisse, cuir chevelu,…), et de la mettre en place sur le site receveur. La greffe est maintenue plaquée 3 à 5 jours par un pansement.
Les lambeaux (ou plasties locales) : ce sont des morceaux de peau, de graisse, de muscle, d’os,…, reliés à l’organisme par des vaisseaux pour assurer leur survie. Une fois découpés, ils vont pouvoir être mobilisées :
- soit à proximité : ce sont les lambeaux locaux qui restent attachés.
- soit à distance : ce sont les lambeaux libres, dont les vaisseaux sont temporairement coupés et rebranchés sous microscope sur la zone à couvrir.
Photos avant/après de chirurgie des lobes d’oreilles fendus et élargis
Ces exemples de chirurgie des lobes d’oreilles fendus/élargis ne sont présentés qu’à titre informatif.
Je pourrai vous montrer d’autres photos lors de la consultation, pour vous illustrer les différentes techniques, et afin de vous aider dans votre choix.
* Les photos sont publiées avec l’autorisation des patients, compte tenu de mon engagement à préserver leur anonymat.
Photos avant/après de chirurgie des lobes d’oreilles fendus et élargis
Ces exemples de chirurgie réparatrice des tumeurs cutanées ne sont présentés qu’à titre informatif. Je pourrai vous montrer d’autres photos lors de la consultation, pour vous illustrer les différentes techniques, et afin de vous aider dans votre choix.
* Les photos sont publiées avec l’autorisation des patients, compte tenu de mon engagement à préserver leur anonymat.
Les étapes de l’intervention
Consultation pré-opératoire
Dans la mesure où il s’agit dans la majorité des cas d’un acte de chirurgie plastique, 1 seule consultation est nécessaire avec le chirurgien.
Au cours de cette consultation, je vous informerai des modalités de l’opération, nous examinerons quels sont les défauts à corriger, et je vous montrerai l’emplacement des cicatrices, à l’aide de photos, de mesures, toujours dans l’idée d’une harmonie avec votre morphologie.
Je vous informerai au sujet des bénéfices, et des risques ou complications liés à l’intervention en vous remettant et expliquant la fiche d’information de la SOFCPRE (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique, la société savante des chirurgiens plasticiens) correspondant à la chirurgie des lobes d’oreilles fendus.
Je répondrai à toutes vos questions au sujet de votre future opération.
Le tabac favorisant toutes les complications et notamment la nécrose (mort) de la peau, il devra être impérativement arrêté 1 mois avant et 1 mois après l’opération. A cet effet, une consultation avec un tabacologue est conseillée.
Nous validerons alors l’opération et nous fixerons une date opératoire.
Un devis vous sera remis, ainsi qu’un consentement éclairé (document attestant que vous avez lu et compris le déroulement de l’opération).
Une visite avec l’anesthésiste ne sera pas nécessaire puisque cette intervention se déroule sous anesthésie locale au cabinet.
Votre chirurgien : Dr Jonathan Fray
Le Dr Fray est chirurgien plastique à la Réunion, spécialiste de la chirurgie du visage dont la chirurgie des lobes d’oreilles fait partie.
Les étapes de l’intervention
Le jour de l’intervention
L’intervention a lieu sous anesthésie locale chez l’adulte, et dure environ 30 minutes par côté. Chez l’enfant, on optera pour une anesthésie générale.
Elle se déroule en soins externes au cabinet, c’est à dire que vous rentrez à domicile le jour même, accompagné et sans conduire, dès que l’opération est terminée.
- Avant l’opération, je passerai vous dire bonjour le matin, et réaliser les dessins opératoires.
- Au cours de l’opération, je réalise la correction des lobes d’oreilles adaptée à votre morphologie : suture directe ou plus souvent lambeau d’enroulement, ou les 2, puis la fermeture est réalisée à l’aide de points de suture non résorbables, qu’on enlèvera vers le 7ème jour au cabinet.
- Après l’intervention, je vous remettrai les ordonnances pour le pansement, ainsi que les consignes post-opératoires.
Les étapes de l’intervention
Le post-opératoire
Immédiat
Les antalgiques vous aideront à soulager les douleurs, qui sont généralement très peu intenses.
Un œdème (gonflement) et des ecchymoses (bleus) au niveau des lobes d’oreilles peuvent être présents les jours suivant l’opération. Ils régresseront spontanément.
Le lendemain de l’opération, le pansement devra être refait, éventuellement par une infirmière à domicile, et ce jusqu’à cicatrisation, au bout d’une semaine environ.
Pendant les 3 premières semaines, il ne faudra pas porter de boucles d’oreilles, il ne faudra pas faire de sport, ni efforts physiques intenses, ni soulèvement de charge lourde. Il faudra également être prudent avec les casques, les téléphones, et pendant votre sommeil.
Le suivi
Si besoin, un arrêt de travail de quelques jours pourra vous être remis.
Je vous reverrai 1 semaine après pour m’assurer que tout va bien, qu’il n’y a pas de complication, et enlever les points de suture.
Ensuite, il faudra appliquer une crème hydratante sur vos cicatrices et réaliser des massages doux pour les assouplir. Et bien sûr les protéger du soleil la première année à l’aide d’une crème écran total.
Le port de boucles d’oreilles légères sera autorisé à partir du 21ème jour, lorsque la plaie sera solide.
Les autres consultations de contrôle auront lieu au 3ème mois, et ensuite à 1 an où l’on aura obtenu le résultat final en termes de cicatrice.
Questions fréquentes sur la chirurgie des lobes d’oreilles
Voici une liste des questions les plus fréquemment posées au Dr Fray lors de ses consultation pour chirurgie des lobes d’oreilles fendus.
Oui, lorsque la technique et les consignes post-opératoires sont bien respectées, le résultat est souvent au rendez-vous.
Oui, le risque de récidive existe, soit si le patient n’a pas respecté les consignes post-opératoires, soit si un fil de suture lâche, soit encore si la patiente reporte trop rapidement des boucles d’oreilles trop lourdes. Dans ce cas, une retouche pourra vous être proposée.
Oui, avec la technique du lambeau d’enroulement que j’utilise, à compter du 21ème jour, la patiente pourra commencer à reporter des boucles légères dans un premier temps, puis elle pourra en porter des plus lourdes progressivement.
Non, avec la technique du lambeau d’enroulement que j’utilise, la patiente n’a pas besoin de repercer ses oreilles, puisqu’on recrée le trou à l’endroit où il était initialement, ce qui est très satisfaisant.
Honoraires de l’intervention
Les frais relatifs à la chirurgie des lobes d’oreilles fendus/élargis sont compris entre 250€ et 600€.
Ils comprennent d’une part les honoraires chirurgicaux, et d’autre part si nécessaire, les frais en rapport avec l’hospitalisation dans la clinique, avec le bloc opératoire et l’anesthésie.
Dans la plupart des cas, la sécurité sociale peut participer à la prise en charge de l’intervention. Cette possibilité sera évaluée lors de la consultation.
Il est important de savoir que la plupart des mutuelles complémentaires peuvent rembourser tout ou une partie de ces honoraires.
Besoin de plus d’information sur la chirurgie des lobes d’oreilles à la Réunion ?
Le Dr Fray vous propose de prendre RDV avec lui pour un conseil personnalisé.
