Chirurgie du ventre > Abdominoplastie
L’excès de peau et de graisse au niveau de l’abdomen est un motif très fréquent de consultation. Cette peau peut être abîmée après des grossesses, des amaigrissements par des règles hygiéno-diététiques (régimes, sport…) ou après chirurgie bariatrique (chirurgie de l’amaigrissement par anneau gastrique, Sleeve gastrectomie, ou By-Pass gastrique). On parle alors d’abdomen pendulum ou de tablier abdominal (la peau du ventre est distendue, elle pend et recouvre le pubis). Elle est très souvent à l’origine d’un complexe important.
L’abdominoplastie ou plastie abdominale ou dermolipectomie abdominale va permettre une amélioration importante de la silhouette en enlevant la peau et la graisse situées sous le nombril, en remettant la peau en tension, et en affinant l’épaisseur de la peau restante.
Elle diffère de la liposuccion seule, qui ne traitera que le problème de la graisse mais pas le problème de la peau.
La plastie abdominale est l’intervention de chirurgie plastique la plus fréquemment réalisée, juste derrière la réduction mammaire.
Voici les explications du Docteur Jonathan FRAY, chirurgien esthétique pratiquant l’abdominoplastie à la Réunion.
Qu’attendre de votre abdominoplastie ?
Objectifs de l’intervention
Un abdomen sans peau excédentaire qui recouvre le pubis, un ventre plat, affiné
Un effet naturel et harmonieux, adapté à votre morphologie
Une amélioration de la forme ou de l’aspect esthétique de votre abdomen, notamment la silhouette de profil
Un abdomen globalement rajeuni et une image corporelle améliorée
Une amélioration de votre intimité
La possibilité de remettre des vêtements qui vous plaisent, des robes, des pantalons, des maillots de bains, de retrouver une liberté vestimentaire
Une meilleure confiance en soi par la suppression d’un complexe ou la diminution d’une souffrance psychique
Une amélioration de l’aspect de votre pubis qui va être lifté vers le haut
La disparition des phénomènes de macération au niveau des plis
La possibilité de refaire du sport, certains mouvements
En quoi consiste l’intervention ?
Points importants sur l’abdominoplastie
L’intervention consiste à enlever la peau comprise entre le sommet du nombril et le sommet des poils pubiens selon la technique de la Haute Tension Supérieure (sujet de ma thèse de Docteur en Médecine) que j’utilise quasi-systématiquement, et qui sera détaillée ci-après. Elle offre des rendus assez spectaculaires avec possibilité d’obtenir un ventre plat.
Le nombril reste attaché en profondeur à la paroi abdominale, et ressortira au même endroit qu’initialement, grâce à une petite incision une fois la peau retendue. On parle de transposition de l’ombilic.
Le point le plus important à retenir, est que la plastie abdominale se destine aux personnes ayant déjà perdu du poids après des règles hygiéno-diététiques ou après chirurgie bariatrique (on parle alors de chirurgie post-bariatrique), et avec un tablier abdominal recouvrant le pubis. Ce sont les critères à remplir pour une participation de l’assurance maladie. Et s’ils sont remplis, nous adresserons à la sécurité sociale une demande d’entente préalable.
S’ils ne sont pas remplis, c’est de la chirurgie esthétique, sans participation possible de la sécurité sociale. Il s’agit alors d’atteintes modérées, ne nécessitant pas forcément de transposition de l’ombilic. On parle de mini-abdominoplastie ou de plastie abdominale localisée.
Quoiqu’il arrive, toute surcharge pondérale, type obésité devra être traitée au préalable avant l’opération (contrat de poids) à l’aide de règles hygiéno-diététiques (nutrition et activité physique régulière), de manière à diminuer les risques liés à l’opération, et à offrir un effet qui soit le plus satisfaisant possible.
Dans l’immense majorité des cas, la cicatrice est horizontale, au niveau du pubis, allant d’une hanche à l’autre, et pourra facilement être camouflée dans les sous-vêtements. Il y aura également une petite cicatrice autour de l’ombilic.
Attention, les vergetures situées au-dessous de la cicatrice horizontale seront enlevées, celles au-dessus resteront.
Dans le cas d’excédent cutanéo-graisseux atteignant également le dos (abdomen pendulum circulaire), on réalisera volontiers une abdominoplastie circulaire ou Bodylift avec une cicatrice horizontale se prolongeant dans le dos.
2 drains aspiratifs seront mis en place en cas de saignement.
Photos avant après d’abdominoplastie
Ces exemples d’abdominoplastie ne sont présentés qu’à titre informatif.
Je pourrai vous montrer d’autres photos lors de la consultation, pour vous illustrer les différentes techniques, et afin de vous aider dans votre choix.
* Les photos sont publiées avec l’autorisation des patients, compte tenu de mon engagement à préserver leur anonymat.
Photos avant après d’abdominoplastie
Ces exemples d’abdominoplastie ne sont présentés qu’à titre informatif.
Je pourrai vous montrer d’autres photos lors de la consultation, pour vous illustrer les différentes techniques, et afin de vous aider dans votre choix.
* Les photos sont publiées avec l’autorisation des patients, compte tenu de mon engagement à préserver leur anonymat.
Les étapes de l’intervention
Consultations pré-opératoires
Dans la mesure où il s’agit dans la majorité des cas d’un acte de chirurgie plastique, 1 seule consultation avec le chirurgien peut suffire.
Au cours de cette consultation, je vous informerai des modalités de l’opération, je vous expliquerai l’emplacement des cicatrices, à l’aide de photos, de mesures, toujours dans l’idée d’une harmonie avec votre morphologie.
Je vous informerai au sujet des bénéfices, et des risques ou complications liés à l’intervention en vous remettant et expliquant la fiche d’information de la SOFCPRE (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique, la société savante des chirurgiens plasticiens) correspondant à l’abdominoplastie.
Je répondrai à toutes vos questions au sujet de votre future opération.
Si besoin, je vous prescrirai une ordonnance pour réaliser un scanner abdominal au repos et en poussée, pour étudier un éventuel diastasis, une hernie ou une éventration.
Le tabac favorisant toutes les complications et notamment la nécrose (mort) de la peau, il devra être impérativement arrêté 1 mois avant et 1 mois après l’opération. À cet effet, une consultation avec un tabacologue est conseillée.
Le risque principal de la plastie abdominale est l’accident thrombo-embolique (phlébite et embolie pulmonaire). Pour l’éviter, je vous prescrirai des bas de contention et des piqûres d’anticoagulant les 15 jours suivant l’opération.
Nous validerons alors l’opération et nous fixerons une date opératoire.
Un devis vous sera remis, ainsi qu’un consentement éclairé (document attestant que vous avez lu et compris le déroulement de l’opération).
Une consultation avec l’anesthésiste 1 à 2 semaines auparavant est nécessaire pour qu’il vous informe au sujet de l’anesthésie et vous prescrive au besoin un bilan biologique.
Il vous informera des modalités de prise en charge de la douleur après la chirurgie.
Votre chirurgien : Dr Jonathan Fray
Le Dr Fray est chirurgien esthétique à la Réunion, spécialiste de la chirurgie de la silhouette et notamment de l’abdominoplastie.
Les étapes de l’intervention
Le jour de l’intervention
L’intervention a lieu sous anesthésie générale et dure environ 2h à 2h30.
Elle nécessite habituellement, une hospitalisation de 3 jours dans la clinique : vous entrez la veille de la chirurgie, et sortez le surlendemain matin si votre état le permet.
Avant l’opération, je passerai vous dire bonjour le matin, et réaliser les dessins opératoires.
Au cours de l’opération, je débute quasi-systématiquement par une liposuccion de la peau situé au-dessus du nombril. Cette lipoaspiration va permettre d’affiner votre futur ventre dans sa partie basse. Puis la peau située au-dessus du nombril est décollée jusqu’au thorax à l’aide du bistouri froid (pour limiter les épanchements lymphatiques), et va ensuite être amenée vers le bas en tirant dessus : c’est le lambeau abdominal à pédicule supérieur. Si vos muscles abdominaux sont écartés (diastasis des muscles droits de l’abdomen), je les rapprocherai en, mettant des points de suture : c’est la cure de diastasis. Si une hernie de petite taille est présente, elle sera traitée également. Ensuite, la peau excédentaire est enlevée sur mesure. Et enfin, la fermeture est réalisée à l’aide de points de suture enfouis sous la peau et résorbables, pour une cicatrice la plus discrète possible. Deux points situés de part et d’autre du nombril seront reliés à la paroi en profondeur. C’est à leur niveau que la tension sera maximale : c’est la Haute Tension supérieure. Elle limitera la tension au niveau de la cicatrice horizontale, et donc son risque d’élargissement.
Le lendemain matin après l’intervention, je passerai vous voir pour m’assurer que tout va bien. Et le surlendemain pour valider votre sortie, vous remettre les ordonnances pour le pansement, ainsi que les consignes post-opératoires.
Les drains aspiratifs, mis en place pour drainer un éventuel saignement, devront alors être retirés, mais pas d’inquiétude cela est indolore car ils sont en silicone.
Les étapes de l’intervention
Le post-opératoire
Immédiat
Les antalgiques vous aideront à soulager les douleurs, qui sont généralement peu intenses. Elles sont modérées en cas de cure de diastasis, et des antalgiques de palier 2 vous seront administrés. Ces douleurs s’amenderont au bout de 3 à 6 mois au maximum.
Un oedème (gonflement) et des ecchymoses (bleus) sont assez fréquents les 15 premiers jours. Ils régresseront spontanément.
Vous pourrez marcher avec un peu d’aide dès le lendemain de l’intervention.
Le lendemain de votre sortie, le pansement devra être refait par une infirmière à domicile, et ce jusqu’à cicatrisation, au bout d’une semaine environ.
Il vous faudra porter les bas de contention pendant 2 semaines, et une gaine de contention abdominale pendant 2 mois, pour bien plaquer la peau, et éviter un élargissement des cicatrices.
Pendant toute cette période, il ne faudra pas faire de sport, ni efforts physiques intenses, ni soulèvement de charge lourde.
Un arrêt de travail de 15 à 21 jours vous sera remis.
Le suivi
Je vous reverrai 2 semaines après pour m’assurer que tout va bien, et qu’il n’y a pas de complication. Le retour à la vie sociale sera alors en général possible.
Ensuite, il faudra appliquer une crème hydratante sur vos cicatrices et réaliser des massages doux pour les assouplir. Et bien sûr les protéger du soleil la première année à l’aide d’une crème écran total.
Les autres consultations de contrôle auront lieu au 3ème mois. C’est à ce moment que la majorité de l’oedème aura disparu, et que l’on aura une bonne idée du rendu morphologique.
Puis au 6ème mois, et ensuite à 1 an où l’on aura obtenu l’aspect final en terme de cicatrice.
Questions fréquentes sur l’abdominoplastie
Voici une liste des questions les plus fréquemment posées au Dr Fray lors de ses consultation pour abdominoplastie au sein de son cabinet à la Réunion.
Oui cela sera possible, mais il est recommandé d’attendre une année après l’opération avant d’envisager une grossesse pour éviter un élargissement majeur des cicatrices.
Si vous réussissez à maintenir une stabilité pondérale, votre ventre ne devrait pas retomber ou augmenter fortement de volume.
Oui, les cicatrices sont visibles à vie. Elles seront rosées ou violacées les 3 premiers mois. Il faut bien prendre conscience que la cicatrice horizontale d’abdominoplastie est longue et va d’une hanche à l’autre. Mais elle est dissimulée dans les plis de l’aine, facilement camouflée par les maillots ou sous-vêtements, et si vous respectez bien les consignes d’hydratation, de massage et de photoprotection, vos cicatrices devraient être très discrètes à 1 an de la chirurgie.
Non, à condition que vous respectiez bien le délai de 2 mois avant de reprendre le sport.
Oui, vous pourrez vous doucher, en prenant soin de ne pas frotter sur les cicatrices, et de bien les sécher. L’idéal étant de refaire le pansement juste après vous être douchée.
Honoraires relatifs à l’abdominoplastie
Les frais relatifs à l’abdominoplastie sont compris entre 2000€ et 5000€. Ils comprennent d’une part les honoraires chirurgicaux, et d’autre part les frais en rapport avec l’hospitalisation dans la clinique, avec le bloc opératoire et l’anesthésie.
La sécurité sociale peut participer à la prise en charge de l’intervention, après amaigrissement et si la peau du ventre recouvre le pubis. Il faut pour cela en faire la demande à l’aide d’une entente préalable et obtenir l’accord du Médecin conseil. Cette possibilité sera évaluée lors de la consultation.
Dans le cas où l’intervention ne serait pas prise en charge il est important de savoir que la plupart des mutuelles complémentaires peuvent rembourser tout ou une partie de ces honoraires.
Besoin de plus d’information sur l’abdominoplastie ?
Le Dr Fray vous propose de consulter la fiche d’information éditée par la SOFCPRE (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique) ou de prendre RDV avec lui pour un conseil personnalisé.